MASTITIS AGUDA

octubre 8, 2009

La medicina tradicional china de­nomina esta afección como “supu­ración mamaria”. Las infecciones de la mama son más frecuentes durante la lactancia o poco des­pués, fisuras del pezón causadas por la lactancia, traumatismos de mama, de los cuales el más común es la contusión simple. Tiene por manifestación clínica la plenitud y dolor en la mama afecta­da o un dolor rítmico en ella. Puede también haber otros síntomas acompañantes como fiebre, escalo­fríos, anorexia. La piel de la mama se presenta enrojecida y caliente, mientras se descubre tumefacción cuando es palpada y existe un obvio dolor por presión. Cuando la inflamación se desarrolla, los teji­dos de la glándula mamaria sufren necrosis y supuración y pueden formarse abscesos que pueden drenar espontáneamente al exterior a través de la piel. En la axila del lado afectado se palpa hipertrofia de ganglios linfáticos. El examen de la sangre suele mostrar un aumento de leucocitos.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.
Prescripción: Puntos principales: Shanzhong, quchi, zusanli, hegu y neiguan.
Puntos secundarios: Jianjing, tianzong, jianzhen, rugen, zhongzhu de la mano (SJ 3), waiguan y xingjian (H. 2). Puntos de experiencia: 1. 7-10 puntos de hundimiento de los poros del tamaño de un grano de mijo, susceptibles para la acupuntura, entre las escápulas y a ambos lados de las 4a, 5a, 6a y 7a vértebras torácicas; y 2. Jianshu (Extra.).
Explicación: Habitualmente, se adopta como método principal el de dispersión, se retienen las agujas por 30-60′, y durante esa retención se puede rotar, levantar y empujar las agujas y dar estímulo fuerte por 3-5′. O bien se puede aplicar la acu­puntura primero y después la moxibustión. Se hace 1 sesión por día, para los casos graves pueden ser necesarias 2 sesiones diarias, y 6 días de terapia forman 1 curso de tratamiento.
Experiencias clínicas: Se atendió con acupuntura y moxibus tión a 58 casos de mastitis aguda. Fueron elegidas e incluidas en este grupo de tratamiento las pacientes que tenían las mamas tumefactas rojas, calientes y dolorosas pero sin supu­ración, de entre aquellas que no habían recibido operación quirúrgica luego que la ingestión de medicamentos, las inyec­ciones y otras terapias dadas en consulta externa que habían fracasado.
Normas de evaluación del efecto terapéutico: 1) curación: desaparición de los síntomas tales como la rubicundez, hin­chazón, dureza y dolor locales. 2) mejoramiento notable: des­aparición de la rubicundez, tumefacción y dolor local y persis­tencia de dureza a la palpación. 3) mejoramiento: indicios de una supuración inminente captados en la primera consulta médica y alivio de los síntomas locales después de aplicada la acupuntura, y supuración tras un tratamiento recibido con intervalos. 4)efecto nulo: sin mejoramiento al cabo de 2-3 sesiones de acupuntura y moxibustión. Método de acupuntura y moxibustión y áreas de selección de puntos: A objeto de obtener experiencias en diversos sentidos a modo de exploración, las 58 pacientes fueron divididas en 2 grupos para la observación del efecto de las dos terapias. 1) Grupo con 2 puntos elegidos: tomar el jianzhen y tianzong del lado afectado. Generalmente, la paciente permanecía senta­da. Pero si ésta tenía fiebre alta, debía mantenerse en decúbi­to lateral. Teniendo en cuenta el hecho de si la paciente era asténica o pícnica, se podía usar una aguja filiforme de 2 cun u otra de 2,5 cun de largo, respectivamente. La aguja entraba en sentido vertical y de ningún modo en sentido oblicuo. Se adoptaba el método dispersante (estímulo fuerte). Luego de entrada la aguja, se la levantaba y empujaba hasta producir una sensación de calambre, entumecimiento y pesantez y entonces se la dejaba inserta. A continuación, se calentaba el mango de la aguja con cigarros de moxa durante 30-40′ y se levantaba y empujaba la aguja 1 vez a cada 5′ de moxibustión. En el proceso de levantamiento y empuje de la aguja, la sen­sación acupuntural a veces se propagaba hacia la escápula y el seno, mientras convenía que la moxibustión se suspendiera una vez que hubiese aparecido una superficie cutánea roja que va de 3 x 3 hasta 4 x 4 cm.2 en torno al área local. El terapista debía tener destreza y tomar los puntos con precisión para que el efecto fuera notable. Terminadas la acupuntura y la moxibustión, en algunas pacientes los síntomas tales como el dolor desaparecían, al tiempo que en otras pacientes la leche emanaba de los pezones al instante. Al día siguiente, la hinchazón se había eliminado en su mayor parte. Esta vez recibieron otra sesión de acupuntura y moxibustión, después de la cual la hinchazón y el dolor local desaparecieron en la mayoría de las pacientes. Estas fueron curadas en su mayoría tras 1 sesión si sus casos eran leves, y tras no más de 3 se­siones si eran graves. Y 2) Grupo con un solo punto elegido: tomar el punto nombrado jianshu, localizado en un sitio de tejidos blandos arriba del jianzhen y tianzong y abajo del naoshu y jianliao. La enferma en posición sentada y, si tenía fiebre alta, la posición era decúbito lateral. Se usaba una aguja filiforme de 2-2,5 cun de largo. Se valía del método dispersan­te (estímulo fuerte). Se levantaba y empujaba la aguja hasta producir una sensación de calambre, entumecimiento y pesantez y para entonces se la dejaba inserta. Luego, se consumían cigarros de moxa para calentar el mango de la aguja por 30­60′, en tanto que se levantaba y empujaba la aguja cada 5′. Concluidas la acupuntura y la moxibustión, el dolor local dis­minuyó en la mayoría de las enfermas, al tiempo que algunas de éstas tuvieron discreta galactorrea. Continuaron luego con 2 ó 3 sesiones y fueron curadas en su mayoría. Resultados del tratamiento: Conforme a la observación del tratamiento dado al primer grupo de 38 casos, 28 de éstos fueron curados, 2 mejoraron notablemente, otros 3 mejoraron en forma regular, y otros 5 no respondieron al tratamiento; y del segundo grupo de 20 casos, 19 curaron y en 1 solo no surtió efecto alguno. El mínimo y el máximo de sesiones de acupuntura y moxibustión ofrecidas a las pacientes fueron de 1 y 8, respectivamente, y la mayoría de las pacientes recibie­ron cada cual 3 ó menos sesiones. En comparación, el efecto terapéutico resultó más elevado en el segundo grupo (con un solo punto usado) que en el primer grupo. Caso registrado: Una paciente de 36 años de edad. Tenía la mama izquierda dolorosa y caliente desde hace 5-6 días, localmente se palpaba una masa dura desde hace más de 7 años, tan grande como un huevo, el cual a menudo producía dolor por presión. Mostraba aversión al frío, deposiciones más bien secas, y había dificultad para la excreción de leche. Exa­men: seno hinchado, rojo, masa dura del tamaño de un puño, caliente, piel lustrosa. Diagnóstico: Mastitis. Fue tratada con acupuntura y moxibustión sirviéndose del método aplicado al segundo grupo antes mencionado (con un solo punto escogi­do). Al día siguiente, la masa se había reducido, aliviado el dolor y desaparecida la aversión al frío. Tras 2 sesiones con ambas terapias, la masa había disminuido al tamaño de un huevo y la leche salía normalmente. Al cabo de otras 3 sesio­nes, la tumefacción, el enrojecimiento y el dolor desaparecie­ron totalmente.

2) Método: Se aplica moxibustión.
Prescripción: Puntos principales: Jianjing y rugen. Puntos secundarios: Quchi, shousanli y zusanli.
Explicación: Se procede con el método de moxibustión mo­derada con cigarros de moxa. Se los queman todos en los puntos del lado afectado. En cada punto se aplica la moxibus-tión durante 5-10′. Se da 1-2 sesiones por día.
Experiencias clínicas: La mastitis aguda es una dolencia común a la mujer durante la lactancia. Se trataron casos con la referida terapia y se obtuvo efectos satisfactorios en el tra­tamiento clínico. Para el período inicial de esta afección, si se aplica a tiempo esta moxibustión, el caso puede curar por lo general en 1-3 sesiones. Cuando hay secreción purulenta, la terapia ayuda a que drene más fácilmente y a que la herida cicatrice rápido. No importa cuánto tiempo haya llevado la evolución, la moxibustión sirve invariablemente para calmar el dolor, eliminar la inflamación, la hinchazón y la fiebre. Casos registrados (siendo todos de pacientes lactantes). Pri­mero: Paciente Yu, sexo femenino, 21 años de edad. Tenía la mama derecha hinchada, escalofrío y desde hace 1 día tenía fiebre. Examen: masa dura del tamaño de una palma de una mano localizada en la mitad superior del seno derecho, piel de color normal, dolor a la palpación superficial y profunda, y temperatura de 38,5°C. Se le aplicó cigarros de moxa de ma­nera moderada en los puntos jianjing, rugen y shousanli del lado enfermo y se aplicó terapia en cada punto por un tiempo de 10′. A la siguiente consulta, la zona tumefacta había desaparecido. La paciente refirió que el dolor había disminuido apenas hubo recibido la moxibustión y el escalofrío no había re­tornado, pero que aún sentía un leve dolor en lo profundo de la mama. Su caso se resolvió luego de 1 sesión de moxibustión usando el mis­mo método.
Segundo caso: Paciente Guan, sexo femenino, 26 años de edad. Mastitis agu­da en la mama izquierda. Había recibido inyecciones de penicilina y tomado table­tas de sulfatiazol (ST), sin que los síntomas disminuye­sen. Por el momento sentía angustia, insomnio, escalo­frío, vértigo y cefalea, así como náusea e hiporexia. Examen: piel de la mama rubicunda y tumefacción en la zona superoex-terna de la mama izquierda, donde se palpaba masa dura de alrededor de 10 cm. de diámetro, dolor a la palpación superfi­cial y profunda, y temperatura de 39,2°C. Se aplicó moxibus-tión con el método antes expuesto en los puntos jianjing, ru­gen y quchi, durante 6-10′ en cada punto. En la siguiente con­sulta, refirió que el dolor había disminuido, pudo conciliar el sueño y ya no presentó escalofrío. La tumefacción del seno izquierdo se había resuelto en su mayor parte y reducido de tamaño visiblemente y no había mucho dolor a la palpación. La paciente fue dada de alta tras una nueva sesión de moxi-bustión con el mismo método.
Tercer caso: Paciente He, sexo femenino, 22 años de edad. Refirió tener hinchadas y dolorosas las mamas desde hace 6 días, había recibido inyecciones de penicilina y parches dér­micos, preparados con una solución de sulfato de magnesio, por 2 días, sin que el dolor disminuyera. Actualmente refería tener dolor muy intenso en las mamas, acompañado de esca­lofrío; tenía el pulso resbaladizo pero perceptible, temperatura de 37,5°C y una masa dura de 6 X 4 cm. localizada en la parte externa del seno izquierdo, la piel de la región era rubicunda y presentaba un punto de pus. Le aplicaron la citada moxibus-tión en el jianjing, rugen, quchi y zusanli durante 5-10′ en cada punto. Apenas terminada la terapia, el dolor desapareció, y se drenó gran cantidad de pus de ambas mamas. Al día siguien­te, refirió que el dolor no se había vuelto a presentar y había dormido muy bien. Le ofrecieron otra sesión de moxibustión con igual método en el jianjing y rugen durante 5-10′ en cada pnto, nuevamente hubo secreción purulenta por la herida. 3
días más tarde, se dio una nueva consulta, encon­trándose que la tume­facción había desapareci­do por completo. En vista de ello, se le aplicó la moxibustión únicamente en el rugen, de modo que la paciente se curó totalmente.

3) Método: Se aplica san­gría acupuntural.
Prescripción: Manchas cutáneas rojas en la región dorsal (las cuales apare­cen generalmente en el área que va de la séptima vértebra cervical a la duo­décima vértebra dorsal, tamaño de 0,5 mm de diámetro, no hacen relieve sobre la superficie dérmi­ca, de color carmesí, no decoloran tras la presión digital, están dispersas, se presentan en un número variable, comúnmente de 1-10, y aparecen más en la parte dorsal del lado afectado y menos en la del lado sano).
Explicación: Se esteriliza la zona manchada, luego se da 1 sesión de punciones rápidas en cada una de las máculas rojizas y se las aprieta con dedos para que sangren un poco. Se da 1 sola sesión de acupuntura, sin necesidad de otra nueva.
Experiencias clínicas: Se atendió a 8 casos de mastitis agu­da con la sangría acupuntural aplicada en las máculas rojizas dorsales, fueron curados todos los casos. Estos habían evolu­cionado entre 3-60 horas, con un promedio de 9 horas. Con anterioridad a esta terapia, 3 de las pacientes habían hecho uso de la penicilina y 1 de la acupuntura. Luego de la sangría, la temperatura de las enfermas comenzó a bajar en un pro­medio de 5 horas y la hinchazón, el enrojecimiento y el dolor del área local pudieron desaparecer en un promedio de 9 horas.
La sangría acupuntural aplicada en las máculas rojizas de la región dorsal es una terapia popular de uso común en la provincia de Jiangsu de este país.
Explicaciones adicionales:
1. El tratamiento en puntos acupunturales surte el mejor efecto terapéutico para la mastitis aguda en el período inicial cuando ha aparecido tumefacción pero sin haber secreción purulenta. Si el tratamiento se da a tiempo, la paciente cura habitualmen-te en 1-3 sesiones de terapia. Por otra parte, la auriculopuntu-ra, la punción con agujas “flor de ciruelo”, la inyección en pun­tos acupunturales, así como las punciones con aguja para abrir el absceso también hacen buen efecto para esta enfermedad.
2. Cuando el caso es grave con fiebre elevada, tumefacción, dolor e intoxicación, precisa adoptar un tratamiento integrado de múltiples terapias.
3. Hay que mantener limpios los pezones y fluida la excreción de leche y succionarla constantemente con ayuda de mama­deras. Si la paciente tiene una inflamación seria, se debe suspender la lactancia. Cuando el pus se ha formado en la hinchazón, la moxibustión es capaz de ayudar a que ésta se rompa espontáneamente. Luego de extraída la secreción purulenta, se unta la piel con antiflogístico y se continúa con la moxibustión, todo lo cual contribuye a una curación en el pe­ríodo inicial.

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