SORDERA SENSORINEURAL CONGENITA

La identificación y la co­rrección tempranas de pérdidas de audición es esencial para un desarrollo normal de la facultad de comunicación. La identifi­cación requiere tomar cuidadosamente una histo­ria clínica para detectar factores de riesgo. Si se identifica un factor de riesgo hay que efectuar la audiometría de la criatura a la edad de 3 meses. Los padres pueden sospechar una pérdida intensa de audición si la criatura no parece responder a la voz o los ruidos ordinarios domésticos, las observaciones de los padres tienen mucha importancia y se debe investigar a fondo cualquier duda que tengan sobre la audición del lactan­te.
En el pasado las epidemias de rubéola tenían por consecuen­cia el nacimiento de un gran número de niños con sordera congénita. Sobre todo durante el primer trimestre del embara­zo, el virus de la rubéola puede invadir el oído interno en desa­rrollo. Otras causas de sordera sensorineural congénita inten­sa son la anoxia durante el nacimiento, hemorragia en el oído interno por traumatismo de la base del cráneo durante el na­cimiento (particularmente en los prematuros), medicamentos ototóxicos administrados a la madre, eritroblastosis fetal y muchos trastornos heredita­rios, como el síndrome de Wallenberg, el albinismo y el síndrome de Hurler. Los niños sordos no desarro­llan el lenguaje porque nece­sitan oírlo para aprenderlo; requieren una educación especial, empezando a la edad de dos o tres años.

TRATAMIENTO
Método: Se aplica acupuntu­ra con agujas filiformes.
Prescripción:
Puntos principales: Yamen, fengchi, tinggong (ID 19), tinghui (Vb 2) y yifeng. Puntos secundarios: Ermen, qimai (SJ 18), hegu, zhongzhu de la mano, wai-guan, lianquan (Ren. 23) y shanglianquan (Extra.).
Explicación: La aguja entra rápidamente en sentido ver­tical, se la manipula median­te levantamiento y empuje, predomina el estímulo pode­roso, no se retienen las agu­jas, es 1 sesión al día o día por medio, y 30 sesiones completan 1 curso de trata­miento.
Experiencias clínicas:
Puesto que el trastorno del lenguaje es condicionado por la sordera, el tratamiento se centra en ésta. Por esta razón los métodos de acupuntura son similares para la sordera y la afasia. El tratamiento con esta terapia debe ser destinado prioritariamente a la primera. Disponemos de un gran cúmulo de informaciones sobre la acupuntura aplicada a la sordomu­dez provenientes de distintas partes de China. En una gran mayoría de los casos sometidos a una estricta observación se realizaron audiometrías antes y después del tratamiento para
obtener una curva de capacidad auditiva confiable y tomarla como dato de base a fin de determinar el efecto terapéutico. Se han reporteado alrededor de 301 pacientes tratados con acupuntura entre 181 varones y 120 mujeres. La enfermedad empezó a un 88,7% de ellos cuando tenían menos de 5 años. Causas etiológicas: congénitas o no determinadas, 20,3%; y entre los casos restantes, 103 (42,9%) debidos a fiebre eleva­da y convulsión, 52 (21,7%) derivados de meningitis cerebral y 31 (12,9%) a causa de sarampión. Además, había casos ini­ciados por fiebre tifoidea, otitis media, traumatismo, así como por ototoxicidad por uso de estreptomicina o quinina. Resultados del tratamiento: Efecto notable, 92 (30,6%); mejo-
raimiento, 163 (54,1%); y efica­cia, 84,7%. De los 301 casos, 38 fueron examinados mediante audiometrías, las cuales no revelaron un efecto tan notable como lo que los pacientes real­mente percibían del sonido. Este problema todavía se espera que sea estudiado ulteriormente. Resultados según las audiome-trías: efecto notable, 6 casos (15,8%); mejoramiento, 12 (31,6%); y efecto nulo, 20 (52,6%). A través del tratamiento se comprueba que a edad tem­prana y corta evolución de la patología auditiva los resultados obtenidos fueron mejores. Normas para valorar el resultado terapéutico. Norma según au-diometrías: por efecto notable se refiere a la audición aumentada en más de 20 db o frecuencia elevada en más de 2, así como al aumento de ambas. Progreso significa audición incrementada en 10-20 db o frecuencia eleva­da en 1. Norma según la per­cepción del sonido por el pacien­te: por efecto notable se entien­de recuperación básica de la audición, capacidad de oír hablar regularmente a otra per­sona desde atrás y capacidad de aprender frases sencillas repi­tiendo el sonido y de responder a preguntas sencillas. Mejora­miento implica recuperación parcial o más que parcial de la audición, capacidad de oír un sonido bastante alto que viene desde atrás, reacción a alguien que llame y capacidad de aprender frases simples.
Caso registrado: Paciente Su, femenino, 21 años de edad. 5 años de sordomudez consecutiva a meningitis cerebral. Acu­dió al médico por primera vez el 11 de julio de 1974. Examen: tímpanos normales, existencia del cono de luz, laringe, lengua, cuerdas vocales y otros órganos de sonido normales, sordera bilateral y afasia, sin otro dato anormal que comentar. Se inició el tratamiento de la sordera. Prescripciones para la acupuntu­ra: 1) ermen y tinghui perforados de una punzada, tinggong, zhongzhu de la mano y yangchi; y 2) yifeng, tinghui y hegu. Cada día se usaba 1 de las 2 prescripciones y se hacía uso de ellas alternativamente, con 20′ de retención de agujas. Luego de 2 sesiones, la joven ya podía escuchar sonidos con cada uno de sus oídos, pero aún no podía hablar. A la tercera se­sión, le punzaron adicionalmente en los puntos tiantu, lian-quan, tongli y yamen. Apenas terminada la sesión, recuperó el habla y oía con claridad como cualquier persona normal. Así que recobró el estado normal tras sólo 3 sesiones de acupun­tura.
Precauciones:
1. Hay que tener cautela con la profundidad de avance de la aguja cuando se punciona en el yamen.
2. Se prescribe cualquier medicamento ototóxico.
Explicaciones adicionales:
El tratamiento con acupuntura de la sordomudez data de larga historia y ha sido registrado tiempo atrás en libros de acupun­tura antiguos. Durante los últimos tres decenios su aplicación en esta enfermedad ha logrado ciertos éxitos en diversas partes de China, mientras que los expertos han explorado y formado algunas reglas de tratamiento. La opinión general es que la clave para la eficacia de esta terapia obtenida en una porción de los casos de sordomudez consiste en la elevación de la capacidad auditiva. Por consiguiente, la acupuntura es una terapia bastante buena para los pacientes que aún po­seen algún remanente de la capacidad auditiva. Aparte de un tratamiento activo, sin embargo, es menester la fisioterapia del lenguaje a base de la elevación de la capacidad auditiva. Esto conforma un importante eslabón de esfuerzo para que la acu­puntura tenga efecto en el sordomudo. La restitución del habla y el ejercicio de la misma son una tarea ardua y minuciosa, la cual no podrá tener éxito antes de que el paciente la haya cumplido con persistencia.

MAREO DEL OIDO IN­TERNO

Se conoce también como sín­drome de Meniére. Según la medicina tradicional china co­rresponde al campo de “mareo”. Suele presentarse súbitamente, el individuo siente un mareo brusco, le parece que el cielo y la tierra están dando vueltas, aparecen tinitus, sordera y sen­sación de obstrucción y plenitud en el oído. Cuando el mareo es fuerte, se acompaña a menudo de náusea y vómito. Entre otros síntomas podemos identificar palidez facial y sudoración. El paciente afectado, cuando cierra los ojos y está quieto, el mareo puede disminuir; pero si se mo­viliza, se agrava. Hasta el momento se desconocen las cau­sas. Prevalece la opinión de que se motiva por trastorno fun­cional del vestíbulo derivado de la acumulación de líquido en el laberinto del tímpano resultante de la disfunción del octavo par craneal debida a ciertos factores. El acceso puede durar varios’ hasta horas y, en algunos ca­sos, hasta días o semanas. Después, se alivia rápido o paulatinamente.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.
Prescripción: Puntos principales: Fengchi, hegu, lieque, nei-guan y zusanli.
Puntos secundarios: Shangxing (Du. 23), quchi, sanyinjiao y yifeng.
Puntos de experiencias: Puntos de dolor a la presión ubicados en el área inferior del lado derecho del hipocondrio.
Explicación: Primero el método de tonificar, pero también hay quienes adoptan el de estímulo poderoso. Las agujas perma­necen insertadas 15-30′ o más tiempo. Se da una sesión al día, siendo 1 curso de tratamiento integrado de 6 sesiones.
Experiencias clínicas: Por lo general, la acupuntura puede eliminar el ataque de mareo causado por esta enfermedad, y si el paciente percibe tinitus, es capaz de disminuirlo en la
mayoría de casos.Cierto médicotrató a 78 pacien­tes de mareo del oído interno. Con aguja perforó el shangxing al bai-hui y puncionó en el shenmen y en el sitio ubicado a 2 cun arriba del sanyinjiao, al tiempo que aplicó cigarros de moxa colgantes sobre el baihui. Para los casos graves les añadió acupuntura en la región de mareo y audición de la cabeza. La mayoría de los enfermos fueron curados. En cues­tión del efecto a largo plazo, las visitas médicas realizadas por espacio de 2 años demostraron que 36 casos no habí­an recidivado, 10 habían sufrido ataques con intervalos más largos y habían recidivado ocasio­nalmente, pero con corta duración y grado leve, 20 habían mejorado del tinitus y del trastorno auditivo, y los restantes no habían progresado.
Se dio tratamiento a 19 casos, insertando con aguja en los sitios de dolor por presión en el área inferior al lado derecho del hipocondrio (este dolor a la presión se presenta abajo del arco costal de derecha y a distancia de 0,5, 1,5 y 2,5 cun de la apófisis xifoides) y agitando el mango de aguja en forma circu­lar 15-20 veces. Resultados del tratamiento: curación, 7 casos; efecto notable, 8; y mejoramiento, 4. Otro acupunturista atendió a 5 casos de esta afección, todos los cuales adolecían de mareo, vómito, náusea y sensación visual de objetos girando. Resultados: curación tras 4 ó menos sesiones, 4 casos; y mejoramiento luego de 8 sesiones, 1 caso.
Caso registrado: Paciente Zhuang, femenino, 78 años de edad. Recibió la primera consulta médica en febrero de 1978. Con una evolución de 10 años de mareo del oído interno. Las crisis se presentaban 2-3 veces por año. Cuando era atacada, de repente se mareaba, vomitaba, tenía miedo a volverse y a abrir los ojos. Cada vez que los abría, veía las cosas dando vueltas. Los síntomas no cedían antes de 5 ó 6 días. En cierto hospital su caso había sido diagnosticado de mareo del oído interno. El reciente acceso le había durado ya 2 días. Le pun­zaron en el fengchi, baihui, touwei y hanyan (Vb 4) perforados con una sola aguja, así como el neiguan. Todo fue con el método de rotación de agujas. Luego de manipuladas éstas durante 10′, la paciente mejoró del mareo en seguida y pudo abrir los ojos. Luego de 3 sesiones de acupuntura, 1 por día, la anciana se curó con desaparición de los síntomas. El mareo no la volvió a atormentar durante los 2 años de inspección médica posteriores.

2) Método: Se aplicó moxibustión.
Prescripción: Baihui.
Explicación: Se procede con el método de conos de moxa encendidos tocando la piel. Una vez tomado el baihui con precisión y marcado con colorante violeta de genciana, se le corta al paciente los cabellos de raíz en el área del mismo punto, tan grande como la uña del dedo medio, para dejar el punto plenamente al descubierto y así facilitar la moxibustión. La posición ideal es con el paciente sentado de frente. Mien­tras el terapista aplica la moxibustión, el paciente permanece sentado en un banquito bajo, y aquél en un asiento más alto exactamente frente a él. El tamaño de cono depende del esta­do morboso (los conos grandes, medianos y pequeños son iguales en tamaño a una semilla de soya, mungo o trigo, res­pectivamente). Se puede colocar un cono de moxa directa­mente en el baihui hasta que sea quemado sin humo total­mente, incluido el extremo superior (por entonces el calor llega al máximo). Entonces el terapista usa un pedazo de papel grueso con la mano derecha para oprimir y apagar el cono. La presión va de suave a fuerte. El paciente siente al instante un flujo de calor penetrando en el cerebro a través del cuero cabelludo, percibiendo gran comodidad. Habitualmente, se puede consumir 26-30 conos de moxa en 1 sesión.
Experiencias clínicas: Se impartió tratamiento clínico con esta terapia a 60 enfermos y se obtuvo resultados satisfacto­rios. Eran 20 hombres y 40 mujeres, contaban de 15-70 años de edad. 29 tenían de 15-40 años, y los demás 31, de 41-70 años. La evolución más corta era de 1 día, la más larga, 11 años (con ataques recidivantes).
Resultados del tratamiento tras 1 curso de moxibustión: Des­aparición inmediata de los síntomas, 53 casos (88,3%); alivio de los síntomas, 6 casos (10%); y efecto nulo, 1 caso (1,7%).
Más tarde, se inspeccionó a 4 pacientes con recidiva, pero todos con síntomas de ataque más leves que antes. Según la observación del autor de esta información, cuando el síndrome de Meniére ataca, el punto baihui queda básicamen­te adormecido. El baihui que adormece es el punto de reac­ción especial a esta enfermedad. Por lo tanto, el grado de percepción del calor en él representa la norma objetiva para medir el grado de enfermedad. De acuerdo al dolor, la moxi-bustión dura hasta que éste cese. El principio según el cual la moxibustión se aplica sin presencia de dolor hasta presentarse dolor ha rebasado el límite de 7 conos de moxa que estipulan los libros de medicina antiguos. Se cuenta como 1 curso de tratamiento con moxibustión el proceso que va del adormeci­miento del punto hasta la aparición del dolor en el cuero cabe­lludo y la eliminación del mareo. Además, el autor considera este método como de fácil operación dotado de seguridad y eficacia. Al paso que se consumen más conos de moxa, el paciente siente menos pesada la cabeza, el mareo le cesa gradualmente, los ojos se le tornan más brillantes, y puede contestar preguntas normalmente. Durante la aplicación de moxibustión a los citados casos, no hubo reacción maligna. La terapia fracasó en 1 solo caso, motivado por intoxicación con estreptomicina. Cabe señalar que la moxibustión igualmente puede producir buen efecto para el mareo posicional. Caso registrado: Paciente He, femenino, 50 años de edad. En marzo de 1977 se integró el diagnóstico de: síndrome de Me-niére, el cual le dio 2 ataques grandes posteriormente. El 29 de diciembre, al presentarse al médico, refirió “sentir vértigo, ver la casa girando, no poder abrir los ojos y tener vómito, pesadez de cabeza y silbido auditivo”. De acuerdo al método antes expuesto le aplicaron 30 conos de moxa en el baihui, de modo que los síntomas mejoraron al instante. La mujer no sufrió recidiva en los 7 meses con días de visita médica poste­riores.
Precauciones:
1. A la hora de aplicar la moxibustión, el terapista debe tener paciencia y cautela y concentrar la atención y de ninguna manera ser impaciente. Tiene que consumir los conos uno a uno, sin interrupción. En caso de que el paciente sienta dolor de quemadura, debe alentarlo a que persista en la terapia con buena cooperación.
2. Ordinariamente, la quemadura por moxibustión no se infec­ta y no precisa ser tratada. De 2-4 semanas después de la terapia, la costra se desprende espontáneamente, y apuntan nuevos cabellos. Caída la costra, cuando el paciente se baña la cabeza o se peina, debe evitar rascarse donde estaba la costra para evitar infección. Pero si aparece pus por infección, deberá efectuarse un aseo quirúrgico convencional.

3) Método: Se aplica auriculopuntura.
Prescripción: Shenmen, tronco del cerebro, subcórtex, nervio menor del occipucio, hígado, oído interno, oído medio, estó­mago, punto de mareo y riñón.
Explicación: Las agujas entran girando, cada vez se utilizan de 3-5 puntos, se dejan las agujas insertas 1-3 horas y se las rota 1 vez cada 30-60′ de intervalo durante la inserción, con la finalidad de fortalecer el estímulo. Se ofrece 1 sesión al día, y un curso de tratamiento consta de 3-5 sesiones. También sirve la presión con granos de mungo, los cuales son fijados por alrededor de 1 semana.
Experiencias clínicas: Según una información, cierto esta­blecimiento asistencial dio tratamiento con auriculopuntura a 20 casos de síndrome de Meniére y logró efectos relativamen­te satisfactorios. Selección de puntos principales: punto de mareo (abajo del estómago, dice la nota original), riñón, tronco del cerebro, shenmen y nervio menor del occipucio; y puntos auxiliares: oído interno, oído medio, cardias, píloro, región ocular y punto alérgico de la región esplénica. Procedimientos: Cada vez se eligen 5 puntos principales más 1-2 auxiliares. Es 1 sesión por día y, transcurridos 3 días seguidos de auriculo-puntura, se cambia al método de presión con granos de mijo glutinoso, a objeto de afianzar el efecto terapéutico. Cada vez se los adhiere a la piel durante 1 semana. Resultados del tratamiento dado a los 20 casos: curación, 16; mejoramiento, 3; y efecto fracasado, 1. Comprensiones: Hay que tomar con precisión los puntos. Se los puede tomar de acuerdo a los puntos auriculares positivos, a lo largo de los canales y colate­rales y teniendo en cuenta los síntomas. La retención de agu­jas debe ser prolongada, generalmente de 2-3 horas, y en los casos graves, de 7-8 horas. Se puede perforar dos puntos de una punzada, por ejemplo, del punto de mareo al cardias, del tronco del cerebro al oído interno, del occipucio al ojo, etc. Otro dato dio a conocer 15 casos de síndrome de Meniére atendidos con auriculopuntura. La evolución más corta era de
2 días, y la más larga, 2 años y medio. 11 de los 15 casos se hallaban en estado sintomático, mientras los demás 4 se en­contraban en el período asintomático, pero aún acompañados del vértigo, tinitus, dificultad auditiva, insomnio y otros síntomas, sin poder efectuar tareas normales. Estos últimos 4 casos habían sufrido cada cual 2-6 ataques anterior­mente.
A los 20 pacientes se les aplicó la auriculopuntura. Cada vez se escogió 2 ó 3 puntos, con 1-3 horas de retención de agujas y sien­do 1 sesión por día. Resul­tados tras 2-5 sesiones a los 11 casos en estado de ataque: desaparición de los síntomas en lo básico, 6 casos; mejoramiento, 3; y efecto nulo, 2. Resultados de los 4 casos en estado de alivio luego de 5-15 sesiones de terapia: des­aparición de los síntomas, 2 casos; mejoramiento, 1; y efecto nulo, 1. Eficacia total, 80%; y efecto de notable para arriba, 53,3%.

4) Método: Se aplica sangría acupuntural.
Prescripción:   Taiyang, guanchong y zhongchong.
Explicación: Se realiza con punzadas rápidas, se ofrece 1 sesión al día, y conviene que se la dé en el momento sintomá­tico para obtener mejor efecto.
Experiencias clínicas: Caso registrado: Paciente Wang, femenino, 34 años de edad, obrera de profesión. El mareo la había atacado irregularmente durante 8 años. Cada vez que le sobrevenía un ataque, sentía mareo y náuseas, llegando al vómito, veía las cosas girando, no podía abrir los ojos ni estar de pie, e inclusive le parecían las cosas dando vueltas aunque estaba acostada. Con medicación la sintomatología disminuía, mas recidivaba con frecuencia. Cada ataque le duraba varias horas hasta más de 10 días, el reciente le había durado 2 días. Diagnóstico: Síndrome de Meniére. Se le aplicó la sangría acupuntural: Luego de efectuarle pun­zadas rápidas en el taiyang, le aplicaron la ventosa con una sangría de 2-3 ml. Y también se obtuvo 2-3 gotitas de sangre con punzadas rápidas dadas en el guanchong y zhongchong. Más de 10′ después de la sangría, sus síntomas disminuyeron notablemente. Apenas habérsele aplicado 3 sesiones conti­nuas, siendo 1 por día, los síntomas aliviaron. En los 5 años posteriores de seguimiento, el padecimiento no recidivó.
Explicaciones adicionales: Las terapias practicadas en los puntos tienen efectos bastante satisfactorios para esta afec­ción, sobre todo cuando son aplicadas en el momento del ataque. Comúnmente, retención prolongada de las agujas permite aliviar pronto los síntomas. En cuanto al vómito grave, aparte del neiguan, se puede utilizar adicionalmente los pun­tos supraabdominales (por ejemplo, zhongwan y liangmen). Para el trata­miento que se da en el período de intermisión, las agujas deben ser reteni­das por poco tiempo. Se permite también el uso de agujas “flor de ciruelo”.

TINNITUS

Es un síntoma frecuente que siem­pre significan padecimientos del oído o del nervio acústico y sus conexiones centrales. El tinitus o zumbido de oído es un fenómeno puramente subjetivo y puede ser descrito también como ruido de sierra, silbidos, cisco o ronquidos, algunos otólogos emplean el térmi­no tinitus para designar; específi­camente la sensación subjetiva de campanilleo. A menudo carece de importancia, ya que suele deberse a causas banales como la presen­cia de un tapón de cerumen en el conducto auditivo externo, o bien, a bloqueo de la trompa de Eustaquio. Etiológicamente el ruido auditivo se motiva por toda clase de enferme­dades del oído y algunas genera­les, tales como hipertensión o hipo­tensión sanguíneas, anemia, ne-fropatía, neurosis, intoxicación medicinal, tumor intracraneal, etc.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica auriculopun-tura.
Prescripción: Oído interno, oído externo, subcórtex, cerebro y riñón.
Explicación: Para la implantación de aguja se elige cada vez 1 punto y se usa los puntos suso dichos por turno, se inserta la aguja 1-3 días, 1 curso de tra
tamiento consta de 5 sesiones e intermedia 1 semana de suspensión entre un curso y el subsiguiente.
Experiencias clínicas: Cierto dato da a conocer 38 casos tratados con la referida terapia, eran todos de silbido auditivo de vibración, incluidos 25 de silbido nervioso, 10 derivados de la hipertensión o arteriosclerosis y 3 causados por intoxica­ción. El proceso evolutivo más corto era de 2 meses, y el más largo, 6 años. 31 pacientes adolecían del tinitus bilateral, y los 7 restantes unilateral.
Si el ruido auditivo era fuerte en el transcurso de implantación auricular de agujas (generalmente se percibía más cuando todo quedaba apacible por la noche), se instruía al enfermo a que se presionara el sitio donde estaban insertas las agujas. Resultados del tratamiento: eliminación total del tinitus, 12 casos; efecto notable, 8; y efecto nulo, 10. Eficacia total: 73,7%; y curación: 31,5%. Número de sesiones: mínimo, 8; máximo, 25; y promedio, 16,2. Recidiva en 6 meses: 2 de los 12 casos curados.

2) Método: Terapia neural.
Prescripción: Fengchi, yifeng, ermen, tinggong, waiguan y sanyinjiao.
Explicación: Se prepara 5 ml de clorhidrato de procaí-na de 0,1-0,25 por 100. Cada vez se opta por 1 ó 2 puntos de la cabeza y 1 de un miembro superior o inferior. En cada punto se inyecta 0,5-1,5 ml de solu­ción. Es 1 sesión al día, se hace uso de los puntos rotativamente, 10 sesiones componen 1 curso de tra­tamiento, y luego se inte­rrumpe la terapia por 1 semana antes de proceder al siguiente curso.
Experiencias clínicas:
Con esta terapia se impar­tió tratamiento a 23 pacien­tes con tinitus. Entre ellos la patología más corta había durado 3 meses. Resultados del tratamiento realizado por espacio de 2­5 cursos: desaparición completa del tinitus, 14 casos; reducción, 5; y efec­to nulo, 4. Relaciones entre el efecto terapéutico y el estado morboso: En los pacientes con evolución crónica los resultados fue­ron pobres.
Explicaciones adicionales:
1. El tinitus es una afección de difícil tratamiento. Salvo los casos por intoxicación, arteriosclerosis y tumor intracraneal, las terapias aplicadas en los puntos son bastante eficaces para el ruido auditivo ocasionado por otros factores. No obs­tante, esta enfermedad es de fácil recidiva. El efecto terapéuti­co a largo plazo no siempre es satisfactorio.
2. El clínico debe investigar los posibles agentes causales, a fin de dar al paciente el tratamiento causal. Procediendo así, el efecto terapéutico será relativamente satisfactorio.
3. En lo que concierne al caso de tinitus rebelde, se aconseja a instruir al paciente a abombarse el tímpano y a dársele ma­saje al oído. Método: El sujeto pone una mano en una oreja y la otra en la otra y se las oprime y afloja en forma alternativa. Son 2 ó 3 sesiones por día y repite el ejerció 10-30 veces en cada sesión. Generalmente, cuando el ejercicio ha durado 30­60 días, el tinitus habrá disminuido en mucho. Más adelante, el paciente descansa 1-2 semanas para valorar el efecto. Si el silbido continúa disminuyendo hasta la desaparición, puede interrumpirse el masaje. Si el silbido subsiste parcialmente, puede repetir el mismo ejercicio. Para entonces lo puede practi­car únicamente cuando el soni­do es notorio, sin necesidad de fijar la hora para el ejercicio. Puede hacerlo cada mañana, tarde o noche a cualquier hora conforme al estado del tinitus.

TRASTORNO FUNCIONAL DE LA ARTICULA­CION MANDIBU­LAR

Es una enfermedad observada con fre­cuencia en el servicio clínico de estoma­tología. Su caracterís­tica clínica consiste en el trastorno del movimiento de la articulación mandibu­lar (la boca es inca­paz de abrirse hasta lo normal, cuando se abre se lateraliza, y cuando se abre o cierra se bloquea). Al entrar la boca en movimiento, la región articular y el grupo muscular periférico provocan dolor al paciente. Mientras se mueve la articulación, se produce un ruido similar al castañeteo. Es más frecuente en los jóvenes y adultos, comienza en un solo lado y luego llega a ser bilateral. El proceso morboso atraviesa un largo tiempo y ataca repetidamente. En algunos casos dura hasta más de 10 años. No obstante, el pronóstico es benigno. De sus causas aún no se ha adquirido un conocimiento cabal hasta la fecha. En opinión general, esta afección tiene que ver con la neurastenia, el nerviosismo, el trastorno de las relacio­nes entre los dientes, la anomalía anatómica de la articulación mandibular, el traumatismo, la irritación por frío y otros facto­res.
El progreso morboso puede dividirse en 3 etapas: Inicial, dis­función; intermedia, trastorno de la estructura articular; y final, destrucción del cartílago y de la superficie articular.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.
Prescripción: Puntos principales: Xiaguan, shangguan, jiache y ermen (SJ 21).
Puntos secundarios: Tinghui (Vb 2), yifeng (SJ 17) y hegu.
Explicación: Prevalece el método de tonificación y dispersión parejas, se retiene las agujas 15-30′, se elige 2-5 puntos por vez, se ofrece 1 sesión de acupuntura por día o en días alter­nativos, y 10 sesiones llenan 1 curso de tratamiento.
Experiencias clínicas: Se trató a 45 casos con el siguiente resultado: Curación, 13; efecto notable, 2; mejoramiento, 16; efecto nulo, 8; resultado ignorado, 6. La terapia fue más eficaz para los casos de unas 2 semanas de evolución (estado mor­boso corto), produjo efecto notable en los de menos de 6 me­ses de evolución, pero su efecto resultó pobre o nulo en los casos crónicos. Sesiones para la curación: mínimo, 1; y máxi­mo, 15.
Precauciones:
1. Los pacientes evitarían la recidiva si en clima frío, se prote­gen adecuadamente.
2. Es preciso evitar masticar alimentos duros, bostezar, y cualquier lesión externa.

2) Método: Se aplica electropuntura.
Prescripción:   Xiaguan, jiache y hegu.
Explicación: Se usa ondas continuas o compactas-ralas, la magnitud de corriente no rebasa la tolerancia del paciente, se da 1 sesión día por medio, y cada sesión toma 15-30′. Experiencias clínicas: Se informó sobre la electropuntura aplicada en el xiaguan y jiache para tratar a 23 casos de sín­drome de disfunción de las articulaciones temporal y mandibu­lar, de restricción de la apertura bucal, y dolor por el intento de abrir la boca o masticar (carentes del trastorno estructural y alteración orgánica). El tratamiento se terminó con efectos satisfactorios.
Entre ellos había 13 hombres y 10 mujeres, quienes oscilaban de 18-63 años de edad y cuya mayoría eran jóvenes y adultos de 18-50 años. Todos los casos padecían del trastorno en uno u otro lado, esto es, 15 en el lado izquierdo y 8 en el derecho. La evolución más corta llevaba 12 horas, y la más larga, 15 años.
Procedimientos. Al ser tratado, el enfermo se sienta con la cabeza algo tendida hacia atrás. Para insertar en el xiaguan la aguja entra en la superficie sagital del cráneo en posición vertical y se adentra en 0,4-1,2 cun. En cuanto al jiache, la aguja ingresa en el punto que más sobresale hacia afuera cuando el paciente tiene apretado el masetero, penetra hasta la mandíbula y llega a la superficie ósea de la misma. Ambos puntos son tomados del lado enfermo. Se utiliza un aparato
terapéutico transistorizado modelo G 6805, con ondas conti­nuas y una frecuencia de más o menos 180 veces por minuto. El estímulo que rinde el aparato crece de débil a poderoso y llega al máximo con tal que el paciente lo pueda aguantar sin dolor. El polo negativo se conecta con el xiaguan, y el positivo con jiache. Ordinariamente, el estímulo eléctrico se mantiene durante 30′ por sesión, y cada semana se ofrece 2 sesiones. Tan pronto se había aplicado la electropuntura, 20 de los 23 pacientes mencionados pudieron abrir más la boca en distinto grado, tener más amplitud del movimiento de la mandíbula y reducir un poco la atracción. De los 3 restantes, a 2 no se les midió la apertura bucal tras la terapia, y el otro no experimentó mejoría, pudiendo abrir la boca en sólo 3 cm. De entre los 23 casos había 21 de dolor por el intento de abrir la boca o masti­car. Terminado el tratamiento, 12 disminuyeron los síntomas y 1 no sintió más dolor. Los enfermos de este grupo lograron curarse en lo fundamental generalmente tras 1-4 sesiones de tratamiento, al grado que podían abrir y cerrar la boca y masti­car en forma relativamente normal. Solamente 1 caso recidivó.

3) Método: Se aplica la inyección en los puntos.
Prescripción: Xiaguan (lado afectado).
Explicación: Se usa 0,5 mg de solucción inyectable de dexa-metasona más 1 ml de clorhidrato de procaína al 0,5 por 100. El paciente adopta la postura de sentado y apoyado en la mesa con la cabeza ladeada o de acostado en decúbito late­ral. Se inyecta 1 ml de mezcla de solución antiinflamatoria y anestésica en el punto. Se da 1 sesión cada 3-5 días, y 5 sesiones forman 1 curso de tratamiento. Si el efecto ha sido nulo luego de 2 cursos de tratamiento, se suspende la terapia. Otro método reside en usar 2-4 ml de solución de glucosa al 10 por 100. Mientras el paciente mantiene cerrada la boca, se la inyecta en el xiaguan del lado afectado. Es 1 sesión en días alternativos y son 2 sesiones por semana.
Experiencias clínicas: Se aplicó la inyección de dexameta-sona en el xiaguan para tratar a 32 pacientes de trastorno crónico de la articulación mandibular, incluidos 13 casos de sonido de crepitación y 28 de apertura difícil de la boca. El estado morboso había perdurado de 6 meses-6 años. Resul­tados del tratamiento ofrecido a los 32 pacientes: curación luego de 3-5 sesiones, 11; curación tras 6-10 sesiones, 8; mejoramiento, 6; efecto nulo, 7; y eficacia, 78%. El efecto terapéutico está ligado al tiempo de duración de la enferme­dad. De entre los 7 pacientes en quienes fracasó la inyección, 5 eran casos de sonido de crepitación y no podían abrir la boca en más que algo de 1 cm.
Se inyectó en el xiaguan la solución de glucosa al 10 por 100 para tratar a 30 casos. Resultados de la inspección médica: curación, 19 casos, con la desaparición total del dolor, la nor­malización de la función y la desaparición o disminución del sonido; efecto notable, 7; y efecto nulo, 4. Los 19 casos de curación recibieron 1-9 sesiones. 3 de ellos curaron tras 1 sesión, 6 luego de 2-3 sesiones, 5 después de 4 ó5 sesiones, 1 luego de 6 ó 7 sesiones, y 4 al cabo de 8-9 sesiones. En los casos de evolución corta la tasa de curación fue más alta y el tratamiento duró menos tiempo. Los 7 casos de menos de 1 semana de patología, por ejemplo, fueron curados todos, apenas haber recibido 1-5 sesiones. La inyección en el xiaguan tiene buen efecto terapéutico para el trastorno de la articulación mandibular. Si el paciente tiene el sonido similar a la crepitación bastante fuerte o no recibe efecto satisfactorio de la inyección aplicada en el punto de un solo lado, pueden aplicársela bilateralmente, lo cual a menudo permite obtener resultados satisfactorios.
Explicaciones adicionales:
1. En la etapa inicial de esta afección el tratamiento en los puntos produce efectos bastante satisfactorios. En la etapa de trastorno articular, sin embargo, el paciente debe persistir en un tratamiento prolongado y también puede recibir efectos relativamente buenos. En cuanto a la etapa avanzada de des­trucción articular, el tratamiento en los puntos ayuda a aliviar los síntomas.
2. Para el caso de patología crónica o el que se agrava por el frío se prefiere utilizar cigarros de moxa de manera moderada y es aconsejable enseñar al paciente a aplicarse por sí mismo la moxibustión. Además, son aplicables el parche en los pun­tos, la ventosa, etc. Si el paciente es flaco, y si le es difícil la ventosa, puede interponer un círcu­lo duro de harina entre la piel y la boca del vaso de ventosa.