DEMENCIA PRECOZ

octubre 22, 2009

Un tipo de psicopatía que con frecuencia se observa en la práctica clínica. Se ‘caracteriza por una idea, afecto y conduc­ta disociados y una pérdida funcional cognoscitiva predomi­nante. Cabe dentro del campo de “insania” según la medicina tradicional china, la cual la considera consecuencia del desequilibrio de la energía y la sangre y de la ascensión del fuego y flema. De la etiológica todavía lo conocido es poco. Es de opinión general que la demencia precoz está estrechamente ligada a la herencia y los factores ambientales. Características clínicas: 1) soledad, suspicacia, porfía, extra­vagancia, etc., antes de ser atrapado por este mal, todo lo cual se da en llamar temperamento de demencia precoz; 2) inci­dencia prioritaria en los jóvenes y adultos, la cual puede ser rápida o pausada y suele ser inducida por un trauma psíquico; y 3) un exiguo número de pacientes pueden aliviarse, y curar­se algunos, pero la mayoría sufre recidiva y su “insania” se intensifica progresivamente.
Los síntomas clínicos se clasifican a grandes rasgos en: Tipo simple (ocurre mayormente en los jóvenes y adolescentes, se va desarrollando progresivamente, con una desintegración lenta de la personalidad y del intelecto; tipo púber (incide du­rante la pubertad, muestra síntomas relevantes tales como alucinación, parafrenia, excitación, impulso, etc.); tipo tensión (se desarrolla rápidamente, el paciente queda rígido, tiene el cuerpo acurrucado a modo de cera, hace actos estereotipa­dos, se obstina y es porfiado, etc.); y tipo porfía o tipo parafre-nia (las manifestaciones aparecen lentamente, el sujeto es de edad madura, prevalece la parafrenia, asociada a la alucina­ción y conducta anormal y extravagante, etc.). El demente grave suele cometer actos impulsivos, el afecto está embotado, irritabilidad con períodos de ira y violencia, los hábitos se deterioran y el paciente se vuelve desaliñado, sucio y, finalmente incontinente, culminando con la necesidad de una asistencia total por la enfermera.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica acupuntura con agujas filiformes. Prescripción: Puntos principales: Baihui, fengfu (Du. 16), dazhui, taodao (Du. 13), renzhong, juque (Ren. 14), xinshu, zusanli, fenglong, etc.
Puntos secundarios: Shenmen, hegu, neiguan, fengchi, tai-chong, yintang (Extra.), shenshu, sanyinjiao, yongquan, etc.
Explicación: Se basa en los síntomas para escoger un de­terminado grupo de puntos.
Prepondera la selección de puntos múltiples. Las agujas que­dan insertas durante 30-60’. Se recurre al método de tonifica-ción y dispersión parejas. Es 1 sesión a diario, 1 curso de tratamiento consta de 10 sesiones, y se descansa 5-7 días en lo que va de un curso a otro.
Experiencias clínicas: Las obras de medicina de las diferen­tes épocas contienen copiosas anotaciones relativas al trata­miento de la demencia con acupuntura y moxibustión. Entre los círculos de médicos de la escuela tradicional china se transmite oralmente de maestro a discípulo hasta nuestros días no pocas modalidades peculiares de ambas terapias. La acupuntura profunda en el fengfu tiene buen efecto para el tipo porfía y el tipo púber. Auxiliada por la medicina occidental, llega hasta una eficacia de 98,7%, superior en un 30-40% a la medicación exclusiva. Su desventaja consiste en que es difícil manejarlo y fácil equivocarse de punzada y provocar acciden­te. Por consiguiente, la punzada con aguja se desarrolló en la acupuntura profunda aplicada en el dazhui y taodao, no obstante lo cual si se hiere la medula vertebral, aún es probable producir consecuencias malignas serias. En una información se cubrió la sangría mediante punzadas rápidas propinadas en las venillas donde están el taiyang, weizhong, quchi, fenglong y otros puntos para que sangraran un poco, terapia aplicada para tratar la “insania” tipo exceso de calor, de la cual se obtuvo una eficacia de 70%. Por otra parte, hubo reportajes sobre el tratamiento clínico de la demencia precoz con inserción de catgut. Por regla se usa 1,5 cm. de catgut N.° O y se lo inserta en torno a la oreja y a los puntos yamen, dazhui y taodao. Cada vez se elige 2-4 puntos, se ofrece 1 ó 2 sesiones a la semana, y 10 sesiones conforman 1 curso de tratamiento. La eficacia alcanza al 94,1%.
Por añadidura, la inyección de pequeña dosis medicinal en los puntos igualmente ha obtenido ciertos efectos terapéuticos. Entre los medicamentos usados se incluye la insulina. Una información dio a conocer 509 casos de demencia precoz tratados con una inyección diaria menor de 16 unidades de insulina. Como resultado, la eficacia fue de 92,3%; y el efecto notable, 70,5%. Otros médicos han usado pequeña dosis de cloropromacina, tardan, solución inyectable de angélica, líqui­do de tejido placentario, etc., y también han obtenido buenos resultados.
A través de nuevas informaciones, se conoce que, el trata­miento multiterapéutico promete mejores efectos. Entre tales terapias se considera la inyección de pequeña dosis medicinal en los puntos, ayudada de la electropuntura que usa una co­rriente débil, o la inserción de catgut combinada con la elec­tropuntura y la inyección de pequeña dosis de cloropromacina en los puntos, etc.
Caso 1: Niña procedente del extranjero, 5 años de edad. La madre refirió que la niña se mostraba poco vívida de ánimo desde que aprendió a caminar y que esto se intensificaba conforme tenía más edad. No sabía hablar. Cuando se disgus­taba, gritaba chillando. Era taciturna y nunca se unía a jugar con otros niños. Su mirada era inexpresiva. Pero a veces se mostraba inteligente, le encantaba ser limpia, y frecuentemen­te se mordisqueaba las uñas de los dedos. Algunas veces parecía que estaba murmurando, mas nadie comprendía lo que decía. En su propio país su caso había sido diagnosticado de demencia precoz infantil en varios hospitales de neuropsi-quiatría donde había sido tratada en diversas ocasiones pero sin resultados. Habiendo venido a China con los padres, éstos pidieron que le trataran con acupuntura y moxibustión. Selección de puntos: Baihui, naohu (Du. 17), yamen, fengch4 renzhong, dazhui, shenzhu, mingmen (Du. 4), xinshu, shen-shu, quchi, neiguan, hegu, shenmen, zusanli y sanyinjiao. Cada vez se le tomaba 4-6 puntos y, como principales, los puntos del meridiano du y los puntos shu-espalda. Método de manejo: Se le aplicaba estímulo mediano o relativamente débil con intervalos cortos y se le rotaba las agujas durante algo de 1 minuto sin retenerlas. 1 curso de tratamiento duraba 12 sesiones y se descansaba luego 1 semana. En los dos prime­ros cursos se daba 1 sesión al día y, al partir del tercero, se le daba cada 2 días. Concluido el cuarto curso de tratamiento, la acupuntura había producido efecto notable en la pequeña. Fue un total de 50 sesiones impartidas durante 3 meses. Caso 2: Paciente Yu, femenino, 18 años de edad. Era poco sociable de costumbre, apenas se trataba con las compañeras de clase; pero aún así, era ‘una estudiante brillante. Por haber tenido una querella con otra persona, desarrolló la enferme­dad. Se pasaba toda la noche en vigilia, musitaba mirando al vacío y no podía cuidar de sí misma. No sabía qué es la su­ciedad ni el pudor. 3 hospitales de psiquiatría diagnosticaron demencia precoz tipo púber. 3 meses después fue internada en un nosocomio de psiquiatría de donde salió en mejores condiciones tras una medicación durante 6 meses. Por enton­ces ya podía platicar normalmente y recordar todos los ata­ques que le habían sucedido y podía valerse más o menos dentro de casa. Pasados otros 6 meses, la enfermedad recidi­vó por una contrariedad que había sufrido. Los síntomas co­menzaban siendo leves y la joven se las arreglaba por sí mis­ma para vestirse y comer. Sin embargo, musitaba, se alucina­ba auditiva y visualmente, citaba conceptos aprendidos cuan­do conversaba, se sentaba a veces en la alcoba todo el día y levantaba las cortinas de la ventana. Alguna que otra vez, salía corriendo sin regresar, ora cantaba alto ora profería in­sultos y se negaba a tomar la medicina. Esta vez, le obligaron a ingerir sedantes y simultáneamente, empezó el tratamiento acupuntural. Selección de puntos: bai-hui, shenting, fengchi, taiyang, neiguan, shenmen, hegu, zu-sanli, fenglong, sanyinjiao, jiuwei y zhongwan. Dándose estí­mulo mediano, fueron 2-3 puntos para uso cada vez, 30-60′ de retención de agujas, 1 sesión diaria, 10 sesiones para 1 curso de tratamiento y 10 días de intervalo entre un curso y el subsi­guiente. La paciente empezó a mejorar notablemente a partir del tercer curso de tratamiento. Se le redujo la dosis de sedan­te, administrándoselo únicamente antes de dormir y se cambió a ofrecerle 1 sesión de acupuntura en días alternativos. Le dieron un total de 6 cursos de tratamiento (aproximada­mente 6 meses). En consecuencia, se tomó normal en lo psí­quico, y de nuevo vivía como cualquier persona normal. Cada noche seguía tomando medicina 1 vez, pero solamente 25 mg de cloropromacina, mientras ingería más de orizanol, pastillas tradicionales chinas de sedativo precardíaco y remedios por el estilo. Medio año después de suspendida la acupuntura, la muchacha comenzó a tener un empleo de servicio y era capaz de hacer las cuentas como cualquiera. Durante dos años de visita médica no sufrió recidiva aunque ocasionalmente no podía dormir bien. Luego de ser medicada y tratada con varias terapias incluyendo la acupuntura, la muchacha trabaja sin contrariedad y se sentía moralmente desahogada, todo lo cual fue sumamente beneficioso para consolidar el efecto terapéu­tico.

2) Método: Se aplica electropuntura.
Prescripción: Puntos principales: Baihui, tounie (a un cun detrás y arriba del taiyang, paralelo al lóbulo de oreja y en la prominencia del músculo temporal cuando el paciente se aprieta los dientes), dingshen (en la frontera entre un tercio y dos tercios del surco nasolabial), yifeng (SJ 17), tinggong, chengling (Vb 18), yintang, yingxiang, suliao (Du. 25), etc. Puntos auxiliares: Neiguan, hegu, shaoshang, zusanli, tai-chong, zhaohai (R. 6), y yongquan. Puntos auriculares: Shenmen, nervio simpático, endocrina, tronco del cerebro y corazón.
Explicación: Habitualmente se opta por 1-2 pares de puntos.
Se usa agujas de acero inoxidable N.° 28, de 1-1,5 cun de largo. Se puede utilizar cualquier tipo de aparato de electro­puntura. Por lo común se adopta ondas continuas. La frecuen­cia comienza por ser de unas 120 veces por minuto aproxima­damente. Para iniciar la electricidad tiene un rendimiento débil, permitiendo la adaptación del paciente y luego se regula de modo gradual, parejo y lento hasta la magnitud necesaria. La intensidad de estímulo se divide en 3: poderosa, mediana y débil. Por estímulo poderoso (terapia de carga con agujas eléctricas en los puntos) se refiere al mayor rendimiento de electricidad del aparato terapéutico (cuyas ondas pulsa-torias que actúan en el cuerpo huma­no tienen el valor de pico que fluctúa de 60-70 voltios), con la corriente conec­tada durante 10-30 segundos. En cuan­to a los puntos cráneo-faciales, especialmente el yifeng, tinggong y otros puntos auricu­lares y aquellos ubicados delante y detrás de la oreja, el tratamiento se realiza procurando que los músculos de la cabeza y el cuello del paciente experimenten es­pasmo y que apa­rezca en éste la contención de la respiración. Cuando la electricidad es conectada por un tiempo relativamen­te largo, el rostro del sujeto se torne lívido, entonces se debe disminuir oportunamente el rendimiento de electricidad, como resultado el indivi­duo se permite relajar los múscu­los, recuperar la respiración y retomar el color normal del semblante. Tras 1-2′ de alivio, se pro­cede al estímulo poderoso por segunda vez, y así sucesiva­mente en varias ocasiones. Para el enfermo capaz de aguan­tar una gran magnitud de estímulo o el que se muestra sensi­ble, el estímulo poderoso puede incrementar o disminuir apro­piadamente en tiempo y número de veces. Estímulo mediano significa rendimiento de electricidad mediano (cuyas ondas pulsatorias que actúan sobre el cuerpo humano tienen un valor de pico que oscila de 30-40 voltios), al tiempo que el estímulo prosigue durante unos 10′. Por estímulo débil se entiende un rendimiento de electricidad comparativamente débil (cuyas ondas pulsatorias que actúan sobre el cuerpo humano arrojan un valor de pico que varía de 10-20 voltios), en tanto que el estí­mulo se mantiene por algo de 20′. Son 2 ó 3 sesiones diarias. Para el pa­ciente excitado, inquieto o indolente se puede dar un mayor número de sesiones de trata­miento acorde con su patología. Si se nota mejoría, es permisible restar paulatinamente la intensidad de estí­mulo y el número de sesiones de acupun­tura. De ordinario 1 curso dura 6 sema­nas. Cuando es necesario un segun­do curso, se deben interponer 2 sema­nas antes de iniciar­lo.
Experiencias clíni­cas: La electropun­tura ha sido aplicada universalmente para tratar esta patología, y los resultados obtenidos han sido exitosos.
Según 14 reportajes fueron tratados 2.937 casos, obte­niéndose una efica­cia que va de 62,8­95,9%. Métodos aplicados: acupuntu­ra corporal, auriculo-puntura, cra-neopuntura, etc. Para la selección de puntos se tiene de preferencia por princi­pio la combinación de puntos cercanos y puntos tomados a lo largo de los meridianos. A modo de ejemplo, el multitratamien-to con electropuntura en combinación con la medicación china y occidental tiene aún mejor efecto. Otro grupo de médicos atendieron a 698 casos de demencia precoz los cuales fueron divididos en el grupo de electropuntu­ra exclusiva y en el de electropuntura y sedativo para propósi­tos de comparación. Puntos para la electropuntura: renzhong, baihui, yifeng, tounie, ermen, quanliao (ID 18), shenting (Du. 24), suliao (Du. 25), luxi (SJ 19), fengchi, benshen (Vb 13), linqi de la cabeza (Vb 15), shangxing (Du. 23), etc. Se elegía cada vez 1-2 pares de puntos, se daba 1 ó 2 sesiones por día, se conectaba la corriente eléctrica 20′ cada vez, y 20 sesiones formaban 1 curso de tratamiento. En cada sesión de trata­miento se usaba 3 veces la terapia de carga, y cada carga duraba de 3 segundos-10’. La intensidad de carga se distin­guía como liviana (convulsión de los músculos faciales), me­diana (convulsión de los músculos craneanos, faciales y cervi­cales) y poderosa (rigidez o convulsión del cuerpo del pacien­te). La intensidad y duración de la carga dependían del estado clínico. La dosis usada de cloropromacina no superaba los 200 mg por día. Resultados del tratamiento: eficacia, de 72,5­95,9%, y promedio, 84%; y efecto notable, de 28,1-69,5%, y promedio, 5 1,3%.
La observación de ambos grupos por separado constató que la electropuntura auxiliada de una pequeña dosis de sedativo había surtido un efecto terapéutico más elevado que la elec­tropuntura exclusiva o el simple uso de cloropromacina, ade­más de tener una mayor ventaja. Lo que es más, la electro­puntura, al tiempo de tener efectos ya reconocidos para la patología corta, también puede producir efectos relativamente satisfactorios para el estado clínico duradero. Al resumir las experiencias del tratamiento clínico aplicado a 350 casos, se afirma que la electropuntura ayudada de una pequeña dosis de calmante tiene efectos para toda clase de psicopatías. Puntos principales para esta terapia: yifeng (par), tinggong (par), tounie (par), chengling (par), linqi de la cabeza (par), baihui y dingshen juntos, y baihui y yintang juntos; y puntos auxiliares: neiguan, hegu, shaoshang, zusanli, tai-chong, zhaohai, yongquan, etc., así como puntos auriculares, incluyendo shenmen, endocrina, nervio simpático, tronco del cerebro, corazón y otros. Comúnmente se toma cada vez 1 par de puntos y se los conecta el uno con el polo positivo y el otro con el polo negativo. Para el paciente excitado e inquieto se usa a menudo los 3 pares de puntos yifeng, tinggong y tounie en forma alternativa y por turno. El uso del yifeng y el tinggong tiene cierto efecto terapéutico sobre la acusma. Para el rechazo a la comida, el mutismo y la rigidez del enfermo, aparte de insertar en el yifeng y otros puntos, se puede utilizar adicionalmente los puntos auxiliares de los cuatro miembros para darle allí estímulo poderoso. Se controla la intensidad de estímulo y el número de cursos de tratamiento conforme al método de manejo requerido. Gene­ralmente se administra sin excepción una dosis adecuada del calmante elegido, con la finalidad de elevar y afianzar el efecto terapéutico. La electropuntura ayudada de una pequeña dosis de calmante (incluida la no medicación) es eficaz en un 61,7%, a la par que su efecto de notable para arriba llega al 52,9%. A través de una observación comparativa de otros 4 grupos compuestos en total de 182 casos de demencia pre­coz, se confirma en ulterior medida que tanto la simple elec­tropuntura como la electropuntura combinada de la infusión de angélica destinada a sostener la energía son capaces de surtir igual efecto terapéutico que la cloropromacina. Al usar sedantes para la demencia precoz, se recurrió a la electropuntura aplicada en los puntos auriculares. Esto dio como resultado una reducción notable de la dosis del medi­camento y la elevación del resultado terapéutico. Cuando la dosis diaria de cloropromacina se reduce hasta 100-250 mg, la electropuntura auricular permite mejorar notablemente al pa­ciente que se ha aliviado de modo parcial luego de tomar la medicina. La auriculopuntura promete una eficacia tan alta como de 94% en cuanto a la eliminación de la alucinación y la rigidez. Pero la magnitud de corriente eléctrica debe tener por límite su percepción por parte del paciente. Respecto de la electropuntura aplicada a la demencia precoz, la mayoría de los pacientes opinan que, apenas recibida esta terapia, se sentían “aligerados de la cabeza como si estuvie­ran liberados de un cerco hermético” y que la terapia tiene un efecto todavía mejor para el tipo púber y el de parafrenia. Cierto establecimiento asistencial llevó a cabo una compara­ción del efecto entre la electropuntura y la cloropromacina y descubrió que la primera promete una eficacia notable más alta y efectos rápidos. La electropuntura aplicada a esta psi­copatía puede sustituir el shock eléctrico hasta cierto punto, no perjudica la memoria del enfermo y puede, además, eliminar el cretinismo, el efecto secundario de hipomnesia y las complica­ciones consecutivas al uso de shock eléctrico y a una gran dosis de sedante.
Precauciones: Como el demente precoz a menudo rehúsa cooperar, es preciso tener cuidado en el curso de tratamiento.
1. Precaverse de que la aguja se tuerza y quiebre debido a la negativa del enfermo a la colaboración.
2. Cuando se da estímulo poderoso, como el masetero del paciente se contrae de súbito y con violencia, es fácil que se hiera la lengua, los labios y los dientes. Es por esto que antes de conectada la electricidad, ha de instruírsele a que primero tenga apretados los dientes. Mientras tanto, el terapista sos­tiene con fuerza la barbilla del paciente o pone unos trapitos blandos entre las muelas de éste. El rendimiento de corriente eléctrica debe aumentarse en forma paulatina.
3. Cuando se da estímulo poderoso en el yifeng, tinggong y otros puntos, hay que observar atentamente al paciente en prevención de la convulsión, la arritmia y la interrupción del latido cardiaco. Por esta razón, la conexión eléctrica para el estímulo poderoso no debe durar en exceso ni tener intervalos demasiado cortos.
4. Al puncionar en los puntos de la línea yifeng-fengfu hacia el centro, la aguja no debe adentrarse más allá de 1,5 cun, pues con una mayor profundidad la punta puede penetrar en la medula cervical o en la medula extensiva, por lo cual tendrá lugar un accidente.
5. Cuando se usa los puntos de la línea central (por ejemplo, baihui y dingshen juntos, baihui y yintang juntos, o baihui y shanglianquan (Extra.) juntos, etc.) y si se aplica el estímulo poderoso mientras la corriente está pasando por la cabeza, esto fácilmente provocará un ataque grande similar a la epi­lepsia. Cosa semejante también ocurre ocasionalmente cuan­do son usados los puntos tounie y chengling. De suceder el caso, hay que tratarlo como ataque de epilepsia.
6. Al dar estímulo poderoso en el yifeng, tinggong y otros pun­tos periféricos auriculares, es probable que la frecuencia respi­ratoria disminuya. Cuando esto ha durado mucho, se presen­tarán signos de cianosis, si se continua trabajando en estas condiciones se puede provocar un accidente. Razón por la cual cuando se propina estímulo poderoso, es indispensable observar con mucha atención el color del rostro del enfermo y reducir a tiempo el rendimiento de corriente eléctrica, lo que permite evitar todo accidente.
7. En cuanto a los pacientes de cardiopatía, hipertensión, enfermedad pulmonar, asma bronquial, que tienen alteracio­nes encefálicas orgánicas, fiebre alta y fractura ósea, o que son ancianos o físicamente débiles, no se debe, por lo gene­ral, tomar los puntos craneanos, auriculares o aquéllos ubica­dos delante o detrás de la oreja para aplicar estímulo podero­so con electropuntura. En su lugar se puede dar estímulo débil o mediano.
Explicaciones adicionales:
1. El tratamiento aplicado en estos puntos tiene gran diferen­cia de efecto terapéutico para la demencia precoz a causa de los diferentes tipos, patologías y tiempo de evolución. No obs­tante, por cualquier tipo que sea, el paciente debe persistir en recibir un tratamiento duradero e incluso tiene que ser tratado por un tiempo mayor luego de eliminados en lo básico los síntomas principales, con el propósito de afianzar el efecto terapéutico.
2. La psicoterapia tiene también gran importancia para el pa­ciente que aún tiene conciencia de sí mismo o el que todavía no muestra depresión psíquica. Debe ser aplicada, sobre todo, después que el tratamiento haya surtido efecto.

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