OFTALMOPLEJIA

octubre 23, 2009

Se denomina también estrabismo. Hay 6 músculos que controlan el movimiento del globo ocular: 4 rectos superior, inferior, interno y externo, y 2 oblicuos superior e inferior. El músculo recto externo obedece al nervio abductor, el músculo oblicuo superior al nervio troclear, y los demás 4 al nervio oculomotor. Las lesiones de los músculos y de los nervios y sus centros se manifiestan por el trastorno respectivo del movimien­to del globo ocular. Cuando el paciente mira a un objeto, el eje óptico del ojo enfermo o lesionado se soslaya, por lo cual se denomi­na también estrabismo. El estrabismo se divide en con­comitante y paralítico. El primero suele ser congénito o secuela de la alteración patológica de los nervios centrales (por ejemplo, de encefalitis o meningitis cerebral). No hay dlplopía si la parálisis es congénita. Pero en el caso de estrabismo paralítico, debido frecuentemente a la inflamación, el trauma, la intoxicación, el accidente cerebrovascular y la opresión del tumor intracranea­no, el globo ocular presenta trastornos de movimiento y diplopía.

TRATAMIENTO
1) Método: Se aplica acupuntura con agujas filiformes.
Prescripción:
Puntos principales: Taiyang, sizhukong, zanzhu y jingming. Puntos secundarios: Sibai, yangbai, fengchi, hegu, zhongzhu de la mano (SJ 3) y qiuhou (Extra.).
Explicación: Prepondera el estímulo débil o mediano, se retiene las agujas 10-20′, se puede girarlas 1 ó 2 veces duran­te la retención, se da 1 sesión diaria, y 1 curso de tratamiento consta de 10 sesiones. Concretamente, la selección de puntos y los métodos de manipulación son como sigue: 1. Para la parálisis del músculo recto externo (esotropía): 1) Neitongziliao (tongziliao interno, dentro del ángulo externo y la cuenca del ojo): cuando se inserta con aguja, se empuja el globo ocular hacía adentro con un dedo, entra lento una aguja filiforme N.° 32 siguiendo la pared interna de la cuenca ocular y penetra en 0,5-1 cun de profundidad, se la rota despacio, se la deja inserta 10-15′ luego de producida la sensación de ca­lambre y plenitud, y cuando se la levanta se presiona leve­mente el agujero con una bolita de algodón seco durante unos segundos. 2) Taiyang: se hace Ingresar verticalmente una aguja filiforme N.° 32 en 0,5-1 cun, y producida la sensación de calambre y plenitud en el área se la deja inserta 10-15′. 3) Qiuhou (en la frontera de un 1/4 del lado externo del borde inferior de la cuenca ocular con un 3/4 del lado interno del mismo): cuando se inserta se empuja el globo ocular hacia arriba, se hace entrar lentamente una aguja filiforme N.° 32 siguiendo el borde inferior de la cuenca ocular, se la hace introducir perpendicu-larmente en 0,5-1 cun y se la deja implantada durante 10-15′ después de lograr la sensación de calambre y plenitud. 4) Sizhukong: para punzar, la punta de aguja penetra en sentido transversal hacia el yuyao situado en el centro de la ceja en 0,5-1 cun y, luego de aparecida la sensación de calambre y plenitud, la aguja queda Inserta 10-15′. Y 5) Hegu: se Inserta per-pendicularmente en 0,5-1 cun, y una vez presentada la ener­gía, la aguja resta implantada durante 10-15′. 2. Para la parálisis del músculo recto interno (exotropía): 1) Neijingming (en la cuenca ocular junto al ángulo interno del ojo): al tiempo de puncionar, se empuja afuera el globo ocular, se adentra una aguja filiforme en 0,5-1 cun y se da estímulo liviano, y si surge una sensación de calambre y plenitud se deja la aguja inserta 10-15′, y cuando se extirpa la aguja se presiona suavemente el agujero durante unos segundos. 2) Zanzhu: al momento de punzar, la punta de aguja avanza hacia el jingming en algo de 0,3-0,5 cun, y surgida la sensa­ción de calambre y plenitud en el área local la aguja permane­ce inserta 10-15′, y cuando se saca la aguja se oprime el agu­jero suavemente. 3) Sibao: se punza verticalmente en 0,3 cun y, percibida la sensación de calambre y plenitud en el área local, la aguja resta implantada durante 10-15′. 4) Jingming: es el mismo método de acupuatura que el aplicado en el neijing-ming Y 5) Hegu igual método que el que se usa para la eso­tropía. Para la acupuntura se permite optar cada vez por 1 ó 2 puntos de la región ocular y en su combinación se usa el hegu, con la finalidad de intensificar el efecto terapéutico, es 1 sesión por día o en días alternativos, y 6 sesiones componen 1 curso de tratamiento.
Experiencias clínicas:
1. Se utilizó acupuntura para atender a 18 casos de parálisis de los músculos oculares. Resultados: curación (desaparición de la diplopía y el estrabismo, normalización del movimiento del globo ocular y no recidiva durante 1 año), 16 casos; y mejoramiento (eliminación de la diplopía, mejoramiento del estrabismo, pero movimiento todavía deficiente del globo ocu­lar), 2.
Selección de puntos y método de manipulación: 1) Selección de puntos acorde a la diferenciación de los síntomas: para la parálisis del músculo recto interno de derecha se toma el jingming de derecha como punto principal y el zanzhu y yuyao perforados de una punzada, así como el yintang como puntos auxiliares. Para la parálisis del músculo recto externo derecho se utiliza como punto principal el taiyang de derecha y como puntos auxiliares el tongziliao y yuyao perforados de una pun­zada, así como el anmian. Para la parálisis del músculo recto interno de izquierda se escoge como punto principal el jing-ming de izquierda y como puntos auxiliares el zanzhu y yuyao perforados de una punzada, y también el yintang. Para la parálisis del músculo recto externo de izquierda se opta como punto principal por el taiyang de izquierda y como puntos auxi­liares por el sizhukong y yuyao perforados de una punzada y también el anmian. Para la parálisis del músculo recto inferior de derecha se elige como punto principal el chengqi (inferior) y como puntos auxiliares el sibai y taiyang. Para la parálisis del músculo recto superior de derecha se usa como punto princi­pal el chengqi (superior) y como puntos auxiliares el yangbai, yintang y yuyao. Para la parálisis de los músculos rectos inter­nos de ambos ojos se aprovecha el jingming (par) como punto principal y el yintang (par) como punto auxiliar. Y 2) Método de manipulación: las agujas entran en 1,5-2 cun y quedan inser­tas durante 45′. Según el exceso o deficiencia funcional se adopta el método de tonificar o el de dispersar. Es 1 sesión por día o en días alternativos, con 1-2 semanas de descanso entre un curso de tratamiento y el siguiente y, por lo común, el enfermo obtiene efecto terapéutico tras 1 curso de tratamiento. 2. Se trató a 32 casos de oftalmoplejía. Todos tenían la afec­ción en un solo ojo (18 en el ojo derecho y 14 en el izquierdo). Eran 19 varones y 13 mujeres, el menor tenía 18 años de edad, y el más viejo, 66 años. El proceso evolutivo más largo era de 13 meses (1 caso), al tiempo que la mayoría de los pacientes lo tenían de menos de 7 días. El caso más corto era de 1 día.
De entre los 32 casos había 4 de parálisis del músculo eleva­dor de un solo párpado superior, 11 de parálisis del músculo recto externo, 4 de parálisis del músculo oblicuo superior, 7 de parálisis total o parcial del nervio oculomotor, 4 de síndrome de la apertura superorbital y 2 de amiostenia por enfermedad ocular grave.
Métodos de tratamiento: 1) Respecto de la selección de puntos se toma como principales los puntos adyacentes al área de mioplejía ocular y como auxiliares los puntos en torno del ojo o que están lejos de él para la parálisis de un solo músculo. Para la parálisis de varios músculos se puede usar cada vez 2 puntos principales. Citamos aquí los puntos princi­pales y auxiliares para la parálisis de los diferentes músculos: puntos principal para la parálisis del músculo elevador de un solo párpado superior: yuyao; y puntos auxiliares: yangbai, taiyang, sibai y hegu. Punto principal para la parálisis del mús­culo recto externo: tongziliao; y puntos auxiliares: taiyang, fengchi y hegu. Punto principal para la parálisis del músculo oblicuo superior: zanzhu; y puntos auxiliares: sibai, yangbai y hegu. Puntos principales para la parálisis de algunos o todos los nervios oculomotores: chengqi, zanzhu, yuyao, jingming y tongziliao (cada vez se escoge 1-2 puntos); y puntos auxilia­res: fengchi, taiyang, sibai, yangbai, hegu, guangming y binao. Para el síndrome de apertura superorbital se elige los mismos puntos que para la parálisis de los nervios oculomotores. Para la amiostenia por enfermedad ocular grave se sirve de los mismos puntos que para la parálisis del músculo elevador del párpado superior. De los mencionados puntos que no sean puntos principales se puede usar cada vez 1 ó 2 como puntos auxiliares. Y 2) Método de manipulación: el paciente se acues­ta, el terapista lo introduce con aguja y la rota, y cuando llega la energía, deja la aguja inserta 15-20′ y tiene que manipularla 1 vez durante su aplicación. En los puntos principales de la región ocular se propina estímulo leve y en los puntos lejanos se lo da algo más fuerte. Se ofrece 1 sesión al día o día por medio, y 10 sesiones completan 1 curso de tratamiento. Al final del primer curso de tratamiento con acupuntura, si el paciente no se cura, reposa 3-5 días antes de pasar al segun­do curso. Cuando el paciente se ha curado luego de unas sesiones de acupuntura durante el primer curso, se le añade 1 sesión más con el propósito de afianzar el efecto, sin necesi­dad de completar 1 curso de tratamiento. Resultados del tratamiento en los 32 casos: Curación, 21(65,6%); mejoramiento, 5 (15,6%); y eficacia, 81,2%. Duran­te el tratamiento se confirmó mediante examen que 4 de los 6 casos en que fracasó el tratamiento eran debidos a tumora-ción, por lo cual se les suspendió la acupuntura. 1 de los 2 casos restantes tenía la parálisis del músculo elevador del párpado superior ya por 13 meses. De ello se ve que para una patología demasiado larga la acupuntura difícilmente puede permitir al paciente recuperar la función del músculo ocular. Número de sesiones ofrecidas: Exceptuándose 1 caso que recibiera 31 sesiones de acupuntura, este número no sobre­pasó las 20 en los demás casos. Para la curación fue 1 sola sesión como mínimo, al paso que la terapia promedió 4-8 sesiones en la gran mayoría de los enfermos. Caso registrado: Paciente masculino, 55 años de edad. Padecía de diplopía en el ojo derecho. Una junta de oftalmólogos diagnosticó que se trataba de parálisis del músculo recto externo del ojo. Le apli­caron prednisona, penicilina, estreptomicina, moroxidina y vitaminas B1 y B12 durante más do 2 semanas, sin resulta­dos. La radiografía del cráneo en posición lateral no detectó anomalía, el electroencefalograma tuvo resultado normal, y la exploración cerebral no reveló lesión espacio-ocupante en los hemisferios cerebrales ni en el cerebelo. Luego de hospitalizado, el paciente pidió ser tratado con acupuntura. Selección de puntos para la acupuntura: Taiyang, hegu, qiuh-ou, tongziliao, sizhukong, fengchi, linqi de la cabeza (Vb 15), yuyao, yangbai, xiaguan, zhongzhu de la mano y otros puntos, todos del lado derecho. Se da 1 sesión al día, y cada vez se elige solamente 3-5 puntos. Aplicada la acupuntura con agujas filiformes, se añade estímulo con agujas “flor de ciruelo” en los jiaji cervicales de derecha y también en las regiones temporal y ocular del mismo lado. Tanto para el uso de agujas filiformes como para el de agujas “flor de ciruelo” se adopta el método de tonificar, se propina estímulo débil y se retiene las agujas 15-20′.
Al concluir 2 sesiones, el paciente mejoró. Tras un total de 18 sesiones, la diplopía lo abandonó en lo básico, al tiempo que la esotropía de su globo ocular derecho fue rectificada. 3. Se dio acupuntura a 101 casos de estrabismo paralítico entre 10 de parálisis del músculo recto interno, 30 de parálisis del músculo recto externo, 2 de parálisis del músculo recto superior, 10 de parálisis del músculo recto inferior, 15 de pará­lisis de músculo oblicuo superior, 3 de parálisis del músculo oblicuo inferior y 31 de parálisis simultánea de varios múscu­los. El estado morboso más corto era de 1 día, y el más largo, de varios años.
Método de tratamiento: Se elige los puntos jingming, jian-ming (Extra.) Núms. 1-4, qiuhou, yangbai, chengqi, yuyao, sizhukong, tongziliao, waiming (Extra.), shangming (Extra.), taiyang, hegu y neiguan, de los cuales se usa 2-4 por vez. Se utiliza agujas N.° 32, se las hace entrar profundamente en 1-2 cun en los puntos periféricos del globo ocular y, una vez llega­da la energía, se las levanta. Es 1 sesión por día y 10 sesio­nes componen 1 curso de tratamiento. Resultados del tratamiento impartido a los 101 casos: Cura­ción, 35 casos (34,7%); efecto notable, 16 (15,8%); progreso, 24 (23,8%); y efecto malogrado, 26 (25,7%). El efecto terapéutico mantiene una estrecha relación con el tiempo de estado morboso. De los 35 casos curados, 26 habí­an llevado menos de 3 semanas de incidencia; 6, más de 3 semanas; 3, tiempo ignorado; y la patología más larga había durado 2-4 meses. De entre los 26 casos de efecto nulo, 6 habían llevado menos de 3 semanas de incidencia, y los de­más 20, más de 3 meses hasta varios años. Es por esto que
se explica una mayor probabilidad de curación con acupuntura en la etapa inicial de la enfermedad. Transcurrido 1 año, se inspeccionó a 14 pacientes curados y otros 4 beneficiados del efecto notable. Se encontró con que los 14 curados seguían manteniendo el buen efecto y que 2 de los 4 de efecto notable se habían continuado recuperando hasta la normalización. Mientras tanto, los 2 restantes permanecían con una leve diplopía remanente que tenían al cabo de la acupuntura. Todo esto da prueba de que la curación de la oftalmoplejía en virtud de la acupuntura tiene estable el efecto terapéutico a largo plazo.

2) Método: Se aplica electropuntura.
Prescripción: Puntos principales: Para la blefaroptosis del párpado superior se toma el yangbai y yuyao (en el justo me­dio de la ceja cuando el ojo mira en sentido horizontal y opuesto en sentido inferior a la pupila) y shangming (en el punto central del arco superciliar y abajo del borde superior de la órbita ocular); para la parálisis del músculo recto interno se escoge el jingming; para la parálisis del músculo recto externo se elige el tongziliao y yuwei (Extra.); para la parálisis del músculo recto superior se opta por el shangming; y para la parálisis del músculo recto inferior se aprovecha del chengqi. Puntos secundarios: Hegu, waiguan, yanglao, quchi, zusanli y sanyinjiao.
Explicación: Se usa ondas compactas-ralas o intermitentes, la magnitud de corriente eléctrica se adecua al estímulo me­diano, se da 1 sesión diaria o día por medio, cada sesión dura 10-20′, 1 curso de tratamiento consta de 10 sesiones, e inter­median 3-5 días de reposo entre un curso y el subsiguiente.
Experiencias clínicas: La electropuntura tiene cierto efecto para la oftalmoplejía. Se toma como principales los puntos periféricos de la cuenca ocular y se puede usar como auxilia­res los puntos lejanos de las cuatro extremidades. Una información cubrió 24 casos atendidos con esta terapia. Entre ellos se comprendían 7 casos congénitos que eran de parálisis del músculo elevador del párpado superior, así como 17 casos adquiridos, esto es, 1 de parálisis total del músculo ocular externo, 1 de parálisis total de nervio oculomotor, 7 de parálisis del músculo elevador del párpado superior, 1 de parálisis del músculo oblicuo superior, 1 de parálisis del mús­culo recto inferior y 6 de parálisis del músculo recto externo. Selección de puntos para la acupuntura. Para la blefaroptosis del párpado superior se toma como principales el shangming y yangbai. Para la parálisis de los músculos rectos se usa como principal el jingming respecto del músculo recto interno, el yuwei en cuanto al músculo recto externo, el shangming en cuestión del músculo recto superior y el chengqi en lo tocante al músculo recto inferior. Como puntos auxiliares se sirve del quchi, hegu, zusanli, sanyinjiao y otros. Los puntos arriba referidos son utilizados rotativamente. Son 6 sesiones de electropuntura a la semana, cada sesión ocupa 30′, se ofrece estímulo poderoso para comenzar y se toma como límite la tolerancia del paciente. La frecuencia es de 50-100 veces por’. Producido el efecto, disminuyen paulatinamente la intensidad de estímulo y la frecuencia.
Resultados de la electropuntura aplicada a los 24 casos: Cu­ración (normalización de la función muscular del globo ocular, así como apertura de fisura palpebral aumentada hasta ser igual a la del ojo sano), 10 casos; efecto notable (recuperación de la función muscular del globo ocular hasta más de 20 gra­dos y apertura de la fisura palpebral aumentada en más de 4 mm en comparación con antes del tratamiento), 6 casos; me­joramiento (función muscular del globo ocular aumentada en más de 10 grados de movimiento en relación con el pre-tratamiento y, en cuanto a los pacientes blefaroptosados, apertura de la fisura palpebral ensanchada en más de 2 mm con respecto al nivel anterior al tratamiento), 6 casos; y efecto nulo (síntomas y signos inalterados comparados con el pre-tratamiento), 2 casos. El efecto de notable para arriba fue de 66,6%, y la eficacia total, 9 1,6%. El tratamiento duró 8 días como mínimo y 90 días como máximo y promedió 30,6 días. Los 2 casos de efecto nulo participaron 13 y 18 días en el tratamiento. El autor sostiene que la no curación de ellos se debiera posiblemente al corto tiempo de tratamiento.

3) Método: Se aplica acupuntura con agujas “flor de ciruelo” eléctricas.
Prescripción: Para aumentar la capacidad visual y corregir el estrabismo: Zhengguang (Extra.), zhengguang2 (Extra.) (o sea, punto central de la línea que une el yuyao con sizhukong y ubicado por debajo del borde supraorbital), fengchi, dazhui, neiguan y baihui. Para la rectificación del estrabismo y la con­solidación de la visión y para el período de consolidación y regulación: zhengguang, zhengguang2, fengchi, baihui, ambos lados de las vértebras torácicas y lumbares, xinshu, ganshu, danshu y shenshu.
Explicación: Para esta terapia se conecta un aparato tera­péutico transistorizado con la corriente eléctrica, la fuente de electricidad la componen pilas secas de 9 voltios, el flujo eléc­trico es menor de 5 miliamperios, y la magnitud de corriente no supera la tolerancia del paciente. La aguja golpetea 20-50 veces en un área cutánea de 0,5-1,2 cm. de diámetro en re­dedor del punto acupuntural y golpetea en 3 líneas a cada lado de las vértebras toracolumbares. Se dispensa 1 sesión en días alternativos, 1 curso de tratamiento ocupa 15 sesiones, y se intercalan 15 días entre un curso y otro.
Experiencias clínicas: Con agujas “flor de ciruelo” eléctricas fueron tratados 71 casos de estrabismo concomitante entre un total de 122 ojos. Resultados del tratamiento: curación, 39 ojos, 31,4%; efecto notable, 63 ojos, 52%; mejoramiento, 17 ojos, 14%; y efecto nulo, 3 ojos, 2,6%. Eficacia a plazo inme­diato: 97,4%.
El efecto terapéutico fue bastante satisfactorio para los casos de menos de 15 grados de estrabismo, de los cuales el 40% pudo recuperar la posición ocular, normalizar la visión de am­bos ojos y ser curados en materia de función. En lo concer­niente a los casos de más de 20 grados de estrabismo, más de 60% recibió efecto notable, aumentó la vista, y sus ojos mejoraron de aspecto estéticamente. A juzgar por la dioptría, el efecto terapéutico resultó mejor en la miopía o hipermetro-pía leves, y menos en las de grados mediano y elevado. Los 3 ojos en que la terapia no tuvo efecto eran de miopía o hiper-metropía elevadas.
Explicaciones adicionales: La medicación para esta afección aún dista de tener resultados satisfactorios. Las terapias practicadas en los puntos, incluidas la acupuntura y la electropun­tura, producen efectos comparativamente satisfactorios en los casos de corta patología y a menudo con rapidez. No obstan­te, algunos oftalmopléjicos deben persistir en un tratamiento prolongado antes de poder beneficiarse del tratamiento.

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2 comentarios to “OFTALMOPLEJIA”

  1. Ángel Sánchez Says:

    Hola
    Por lo visto y leído lucrecia74 es oftalmóloga(estrabologa) y acupuntora, me gustaría intercambiar más con usted, ya que yo soy estudiante de acupuntura y fuí durante algun tiempo visitador médico del area oftalmica. Me apasiona el tema y si pudiera intercambiar imagenes que apoyen el articulo sería genial.
    A proposito el articulo está Genial.

  2. Jose Says:

    Podrías darme información de donde se han realizado las sesiones? son válidas para un niño de 6 años?


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